剝脫性皮炎型藥疹
剝脫性皮炎是指由于藥物引起的嚴重性皮炎，表現為全身皮膚紅腫、剝脫伴嚴重的全身癥狀。為嚴重類型藥疹。皮疹初起多為麻疹樣或猩紅熱樣，繼而迅速融合成片，全身皮膚呈彌漫性潮紅腫脹，鮮紅色到棕紅色，以后大量脫屑，脫屑有干剝與濕剝兩種。前者手足部脫屑如手套或襪狀(套式剝脫)，軀干部脫屑呈落葉狀，可持續1個月左右，頭發及指(趾)甲均可脫落；后者可出現水皰及廣泛性之糜爛，尤其是皺褶部位。
- 目錄
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1.剝脫性皮炎型藥疹的發病原因有哪些
2.剝脫性皮炎型藥疹容易導致什么并發癥
3.剝脫性皮炎型藥疹有哪些典型癥狀
4.剝脫性皮炎型藥疹應該如何預防
5.剝脫性皮炎型藥疹需要做哪些化驗檢查
6.剝脫性皮炎型藥疹病人的飲食宜忌
7.西醫治療剝脫性皮炎型藥疹的常規方法
1.剝脫性皮炎型藥疹的發病原因有哪些
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為魯米那，磺胺類，保泰松，苯妥英鈉，對氨基苯甲酸，鏈霉素，金、砷等重金屬。其他如羥吡唑嘧啶、甲氧噻吩頭孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、異煙肼、硫酰脲等亦可引起。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。
2.剝脫性皮炎型藥疹容易導致什么并發癥
1、剝脫性皮炎型藥疹可使原有的其他疾病惡化而死亡，如結核擴散，十二指腸潰瘍穿孔，以及原有的腎盂腎炎、血栓形成和出血性腸炎因機體抵抗力降低而惡化。
2、繼發于惡性腫瘤的剝脫性皮炎型藥疹患者，常因惡性疾病得不到有效治療而死亡。
3、直接死于剝脫性皮炎的各種嚴重并發病，常見并發病大致有如下幾種：
（1）繼發感染剝脫性皮炎型藥疹患者由于表皮不完整，抵抗力低下，加上大量使用皮質類固醇激素，容易并發感染，且感染癥狀受皮質類固醇激素的影響，不易早期發現，一旦癥狀明顯時，已是十分嚴重。感染種類包括細菌、真菌和病毒感染，其中細菌感染最多見，大多數侵犯皮膚及呼吸道，甚至導致敗血癥而死亡。
（2）心力衰竭由于高燒導致心動過速，以及中毒性心肌炎、低血容量等原因，可使病人心力衰竭而死。
（3）其他原因由于低體溫可以直接引起死亡，由于藥物損傷肝臟而死于肝功能衰竭。
4、其他并發癥：可伴發支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥。若處理不當，伴發水電解質紊亂、繼發感染時也可危及生命。
3.剝脫性皮炎型藥疹有哪些典型癥狀
1、引發藥物多為魯米那，磺胺類，保泰松，苯妥英鈉，對氨基苯甲酸，鏈霉素，金，砷等重金屬，其他如羥吡唑嘧啶，甲氧噻吩頭孢菌素，甲氰咪胍，氯喹，異煙肼，硫酰脲等亦可引起。
2、臨床表現首次用藥潛伏期長，一般在20天以上，其中部分患者是在發疹型藥疹基礎上繼續用藥而發生，此型藥疹在發病開始即有寒戰，高熱等全身癥狀出現，皮損起初表現為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐漸增重，最終全身皮膚呈現彌漫性潮紅，腫脹，皺褶部位出現水皰，糜爛，滲液，結痂，灼癢感重；同時，唇，口腔粘膜潮紅，水腫或水皰糜爛，結痂；眼結合膜水腫，分泌物多，畏光，全身淺表淋巴結可腫大，一般于兩周后，紅腫減輕，全身皮膚開始鱗片狀脫屑，手足可呈套狀剝脫，頭發與甲亦可脫落，病程2～4周，重者可伴發支氣管肺炎，中毒性肝炎，腎炎，皮膚感染，甚至敗血癥，若處理不當，伴發水電解質紊亂，繼發感染時也可危及生命。
4.剝脫性皮炎型藥疹應該如何預防
藥疹為醫源性疾病，因此，必須注意：
1、用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。
2、用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期癥狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察并爭取確定致敏藥物。
3、應用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg／m1，普魯卡因0．25％，破傷風抗毒素1：10，用量均為0．1m1。
4、已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時應告訴醫生勿用該藥。
5.剝脫性皮炎型藥疹需要做哪些化驗檢查
在確診時，除依靠其臨床表現外，還需借助輔助檢查。本病常規檢查：1、血常規。2、尿常規。3、生化全項。應引起臨床醫生和患者的高度重視。
6.剝脫性皮炎型藥疹病人的飲食宜忌
多喝開水及輸液可加速過敏藥物的排泄。飲食上可有流質、軟食、普食逐漸過度，多進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進食不宜太燙以減少粘膜損傷出血。口腔糜爛時先食用牛奶，米湯，蛋花湯，嫩豆腐等流質素食，囑患者盡量多經口進食。以補充所需營養。全身情況較差者，也可靜脈補充，病情減輕時再改流質飲食。忌食動物蛋白性食物和海鮮發物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。
7.西醫治療剝脫性皮炎型藥疹的常規方法
病因治療盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合后從尿中排出。
對癥及支持療法對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。
1、抗休克與供氧對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2、激素對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應盡快減量至停藥。
3、抗組胺藥選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4、維持水電解質平衡注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。
5、預防及治療感染。
6、粘膜損害的處理可用3％硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。
7、皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。